Хотя в последние годы в России достигнуты серьезные успехи в снижении смертности от сердечно-сосудистых катастроф, они все равно продолжают лидировать в числе основных причин преждевременных летальных исходов. Первая сессия медицинской программы форума Россия-Африка была посвящена тромбозам - именно они остаются ключевой причиной инфарктов и инсультов.
По данным Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), примерно каждый четвертый летальный исход в мире связан с заболеваниями, вызванными тромбами; в 2023 году в мире произошло 13,2 млн инсультов, около 64% из них - ишемические. В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч инсультов и около 160 тысяч случаев инфаркта миокарда.
Специалисты обсуждали, как усилить эффективность профилактики и лечения болезней системы кровообращения. Об опыте одной из ведущих клиник страны - Университетской клиники Медицинского научно-образовательного института (МНОИ) МГУ имени М. В. Ломоносова рассказал ее директор, заместитель директора по клинической работе МНОИ Максим Домашенко.
Трудность антитромботической терапии - в ее персонализации. "Все пациенты разные, у каждого свой набор заболеваний и особенности их течения, и клинические рекомендации, основанные в основном на рандомизированных клинических исследованиях, не всегда отражают реальный портрет пациента", - отметил доктор Домашенко. Он рассказал о комплексном подходе, который внедряют в клинике МГУ и называют "8П"-медицина.
Внедрение этих принципов в клиническую практику может заметно улучшить результаты борьбы с сердечно-сосудистыми недугами. Максим Домашенко подробно рассказал, о каких принципах идет речь. Первое П - именно персонализированная медицина, индивидуальный подход к каждому пациенту, ключевое правило эффективного лечения, подчеркнул Максим Домашенко. "Стандартные протоколы нужны - они задают общую рамку и защищают от грубых ошибок, - подчеркнул эксперт. - Но реальный пациент редко в нее укладывается: возраст, сопутствующие болезни, принимаемые препараты требуют корректировки схем".
Второе П - превентивная медицина, которая предотвращает болезнь. Врач и пациент оценивают факторы риска, и меры принимаются заранее, когда проявлений болезни еще незаметно. "Именно превентивный компонент в отношении тромбоэмболических событий является витриной этих рекомендаций", - пояснил Домашенко. Профилактическая работа очень важна: у пациентов с фибрилляцией предсердий (нарушением ритма сердца), ишемией миокарда, гипертоников, она выходит на первый план.
Третье П - предиктивная медицина, которая предсказывает вероятность развития болезни. С помощью анализов, генетических тестов, данных с гаджетов и алгоритмов врач заранее оценивает, насколько вероятно, что у конкретного человека разовьется то или иное заболевание, чтобы конкретизировать профилактические меры. Четвертое П - партисипативная медицина, то есть вовлеченность самого пациента, его приверженность лечению. "Мы можем сколько угодно пациенту рекомендовать самые эффективные способы лечения с помощью системы принятия врачебных решений, но если пациент будет некомплаентен, перестанет принимать терапию, не будет соблюдать рекомендации врача по образу жизни, то любые наши усилия нивелируются", - подчеркнул эксперт.
Он привел в пример показатель МНО - международное нормализованное отношение, с помощью этого теста оценивают свертываемость крови у пациентов, принимающих антикоагулянты. "Если из-за нарушений схемы лечения время нахождения в терапевтическом диапазоне МНО у пациента менее 70%, то любые наши рекомендации нивелируются свободным отношением человека к собственному здоровью", - подчеркнул Домашенко.
Между тем, по данным Минздрава России, приверженность лечению среди пациентов с болезнями системы кровообращения остается низкой: по некоторым данным, до 65% прекращают терапию в течение первого года после ее назначения. Пятое П - прецизионная медицина, основанная на высоких технологиях. Здесь Домашенко отметил достижения фармакогенетики - науки о том, как гены влияют на индивидуальную реакцию человека на лекарства.
Врач, используя результаты генетических тестов, может спрогнозировать у пациента резистентность (устойчивость) к антитромботической терапии, в частности к антагонистам витамина К и клопидогрелу, и, не теряя времени, подобрать более эффективную терапию. Шестое П - патогенетическая медицина, то есть лечение, основанное на понимании механизмов развития болезни. "Основные классификации этих состояний основаны на понимании патогенеза.
И то, что мы закладываем в алгоритмы систем принятия врачебных решений, на алгоритмы обработки изображений КТ и КТ-ангиографии, они, безусловно, патогенетически обусловлены", - пояснил эксперт. Седьмое П - позитивная медицина: коррекция эмоциональных нарушений. В обычной практике врачи редко обращают внимание на эмоциональный фон пациента, но это ошибочный подход.
Психологический настрой больного очень важен для результативности лечения. "Эмоциональные нарушения в большинстве случаев сопутствуют и ухудшают протромботический статус пациента", - подчеркнул Максим Домашенко. Восьмое П - крайне важный заключительный принцип - преемственная медицина. Эксперт назвал ее "краеугольным камнем любой концепции помощи пациенту".
Преемственность понимается широко: между стационаром и поликлиникой, в доступности помощи, при переключении с одного этапа терапии на другой. "Например, терапевт на уровне участкового звена решает, что назначение, сделанное в стационаре, не совсем корректное, и начинает менять терапию. Это далеко не всегда клинически оправдано", - привел пример Домашенко.
Сюда же он отнес преемственность между образованием и постдипломной подготовкой: доктора должны постоянно совершенствовать знания, чтобы не допускать ошибок в решении сложных клинических задач. В этом смысле опыт МНОИ МГУ очень показателен: научные разработки и современные решения здесь быстро внедряются в клиническую практику, отдельное направление работы - профилактика повторных осложнений у пациентов, которые уже перенесли инсульт или другие сосудистые осложнения.
Эксперт подчеркнул, что принципы "8П" работают при любых состояниях - цереброваскулярных, венозных тромбоэмболических осложнениях, у кардиологических пациентов. "Если мы воспринимаем пациента комплексно, с точки зрения вот этой 8П- медицины, имеем цифровые инструменты, цифровых помощников для принятия врачебных решений, то во многом у нас хорошие перспективы", - заключил Домашенко.
В Университетской клинике МНОИ МГУ выявляют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая фибрилляцию предсердий и повышенное артериальное давление, используют КТ и КТ-ангиографию, а также ведут профилактику повторных осложнений у перенесших инсульт.