В Петербурге и других городах - разгар прививочной кампании против гриппа. Мобильные пункты бесплатной вакцинации возле станций петербургского метро снова стали привычными. Все понимают: хотим мы или нет, но грипп обязательно нагрянет. Ждать ли от него особых сюрпризов, обязательно ли вакцинироваться и вообще - не угрожает ли нам приход в обозримом будущем какой-нибудь "испанки"?
Эти и другие вопросы "РГ" задала Дмитрию Лиознову, директору НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева. Кто последний на прививку? Дмитрий Анатольевич, прививают как трехвалентной, так четырехвалентной вакциной. Какая предпочтительней? На первый взгляд кажется, что четырехвалентная, направленная на борьбу с четырьмя, а не тремя штаммами?
Дмитрий Лиознов: Все верно, против четырех штаммов вируса гриппа. Но для нас с вами, кто привился или будет прививаться это не имеет значение, потому что с 2020 года из циркуляции исчез вирус гриппа В линии Ямагата, на который традиционно был направлен четвертый компонент вакцины. Вероятно, это произошло из-за ограничений и санитарно-эпидемиологических мероприятий, проводимых в период пандемии COVID-19.
Так что последние несколько лет мы говорим о циркуляции трех штаммов. Вернется он или нет - это вопрос времени. Так что четырехвалентная вакцина в этой ситуации показана, прежде всего, маленьким детям, которые не могли встречаться именно с этим исчезнувшим вариантом вируса гриппа В. Часто слышишь: был здоров, привился и сразу заболел.
Возможно? Дмитрий Лиознов: Конечно, теоретически после вакцинации можно заболеть гриппом и ОРВИ, но это никоим образом не связано с введением вакцины. Ни одна из вакцин не содержит живого вируса гриппа. В состав препарата входит инактивированный вирус или вообще его частицы, но они не могут привести к развитию заболевания. Но заразится возбудителями ОВРИ и гриппом можно до вакцинации и после ее проведения.
Так, для формирования иммунной защиты после прививки против гриппа необходимо не менее 3 недель, и она не защищает от других ОРВИ. Именно поэтому случаи заболевания после вакцинации возможны. Учтем: вакцинация в России охватывает десятки миллионов ежегодно. А сколько всего прививается на планете! Если бы вакцины таили опасность, это невозможно было скрыть.
Но нежелательные последствия у конкретного человека могут быть: боль, покраснение на месте укола. Индивидуальная реакция и не более того. В медиа-пространстве пошли массовые ужастики: в этом году прививаться надо абсолютно всем, ибо к нам идут незнакомые подвиды гриппа, и болеть будем тяжело… Дмитрий Лиознов: В этом году ожидаем прихода трех действительно относительно новых вариантов вирусов гриппа, которые не циркулировали в прошлом году и в несколько предыдущих лет.
Это говорит о том, что иммунитет против них у нас не сформирован, мы более уязвимы. Если в предыдущие годы каждый сезон менялся один-два возбудителя и таким образом сохранялся иммунитет хотя бы к одному-двум циркулирующим вариантам, то в грядущем сезоне это не сработает. В Южном полушарии уже прошел период подъема сезонной заболеваемости, и драматических последствий не было.
Еще раз подчеркну: это в целом по популяции. Некоторый люди, особенно с ослабленным состоянием здоровья, могут переносить грипп и другие ОРВИ тяжело. Следует отметить, состав вакцин обновляется ежегодно, и в этом году мы используем новые препараты, соответствующие ожидаемым штаммам вируса гриппа. В феврале ВОЗ традиционно дает рекомендации по обновлению вакцин, основываясь на длительных наблюдениях за циркулирующими штаммами.
В этом сезоне ожидается два вируса А - Н1N1 и H3N2 и вирус гриппа В (Викторианской линии). Я бы не углублялся в дальнейшую расшифровку штаммов, все равно неспециалисту это ни о чем не говорит. Информация нужна производителям вакцин, которые получают штаммы от специализированных центров и на этой основе делают препараты. Кому все-таки точно стоит идти на прививку?
Дмитрий Лиознов: Прежде всего, следует отметить, что у любого человека грипп может протекать тяжело и иметь неблагоприятные последствия. Тем не менее, мы прежде всего выделяем группы риска. Дети; чем младше ребенок - тем более беззащитен и тем более тяжело может протекать заболевание. Пожилые люди; чем человек старше - тем серьезнее могут быть последствия гриппа с учетом хронических заболеваний.
В группе риска беременные, при этом заболевание опасно как для самой женщины, так и для вынашивания ребенка. Еще одна группа - люди любого возраста, имеющие хронические сопутствующие заболевания - сердечно-сосудистые, сахарный диабет, различные формы иммунодефицита и другие. Естественно, выше риск подхватить инфекцию у тех, кто по роду свей деятельности общается с большим числом людей.
Напомню и еще одну закономерность: чем выше доля привитых в популяции - тем меньше риски заразиться гриппом тем, кто по каким-то причинам не был привит. Если заболели белый мишка и пингвин И снова вернемся к популярным страшилкам. Пугают свиным гриппом, птичьим. Если углубиться, можно найти и грипп обезьяний и даже медвежий… Дмитрий Лиознов: В профессиональных кругах вообще не используются такие термины.
Это не более чем штаммы вирусов, появление которых в какой-то степени могло быть связано с теми или иными представителя животного мира. В дикой природе так называемыми фабриками вирусов гриппа являются птицы, свиньи - тоже важный компонент системы формирования новых вариантов вируса. Но гриппом болеют - многие животные. В прямом смысле слов - от полюса Северного до Южного.
Грипп был выявлен и у белых медведей, и у пингвинов, и у морских котиков. Но это не свидетельствует о пингвиньем и медвежьем гриппе. Так они, белые мишки, в очередь на прививку и не стоят… Дмитрий Лиознов: Конечно, случаи инфекции у белых медведей не представляют напрямую угрозу человеку. Но это способствует заражению других морских млекопитающих и птиц.
И действительно, обеспокоенность ученых вызывает грипп птиц. Заражаются им очень ограниченное количество людей - тех, кто непосредственно контактирует с птицей, на птицеферме, например. И болеют не только птицы, это и морские млекопитающие, кошки, коровы и другие животные. И здесь принципиально важно: пока этот вирус от человека к человеку не передается.
Но ситуацию нужно постоянно мониторировать. Пока дело обстоит так - ничего страшного. Но как только вирус начнет передаваться от человека к человеку - возникает риск развития пандемии. Пандемия возникает когда в популяции появляется новый возбудитель, к которому у людей нет иммунитете и который эффективно передается от человека к человеку.
Собственно, именно такую картину мы все наблюдали с коронавирусом в 2020 году. ВОЗ в своих документах указывает, что пандемия гриппа когда-нибудь будет. Есть вероятность, что причиной станет грипп птиц. А печально знаменитая "испанка" 1918-1919 годов? Дмитрий Лиознов: Она по разным оценкам унесла до 100 миллионов жизней. Если учесть, что население составляло до 2 миллиардов, потери не фатальны для популяции, хотя, разумеется, каждая человеческая жизнь бесценна.
Кстати, вызвана она была штаммом вируса А H1N1. Но в 1919 году печальная ситуация по гриппу не закончилась. Сложные ситуации были и и в 50-х, и в 60-х, и в 70-х годах, и в 2009-м. Пандемия не прогнозируема, но ее начало должно быть вовремя выявлено. Именно поэтому создана система надзора за ситуацией с гриппом. В ней участвуют более ста государств, в том числе Россия, где постоянно, круглогодично, а не только в сезон, отслеживается ситуация по циркуляции вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ.
За вакциной будущего Не каждый хочет прививаться каждый год. Почему бы не создать вакцину, которой хватило бы на несколько лет? Дмитрий Лиознов: Концепция ВОЗ по разработке новых препаратов как раз и говорит о том, что нужны универсальные вакцины, которые будет вводить один раз в несколько лет и которые бы обеспечивали защиту от широкого спектра штаммов вируса гриппа.
Препараты разрабатываются во многих лабораториях мира, в том числе в России, некоторые даже доходили до стадии клинических испытаний (на людях). Но пока не …