Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают первое место в структуре смертности, и идти только по пути лечения острых событий - инфарктов и инсультов - нельзя, необходим акцент на профилактике, - заявил глава Минздрава РФ Михаил Мурашко на сессии, посвященной тромбозам, в рамках форума "Россия - Африка". Министр подчеркнул: экстренная помощь остается важнейшим направлением, она должна быть максимально доступна, приближена к месту жительства - это касается не только инфарктов и инсультов, но и атеротромбозов периферических артерий.
В России создана многоуровневая система сосудистой помощи, благодаря чему в последние годы уровень смертности от сосудистых катастроф был самым низким в истории России, хотя эти заболевания продолжают лидировать среди причин смертности. Ключевой сдвиг, по словам Мурашко, - может произойти при переходе от "реактивной" медицины, которая лечит уже проявившуюся болезнь, к опережающему, "антицепативному" подходу: "предсказывать и предотвращать риски заболеваний".
Министр привел аналогию: "Грамотный водитель заранее меняет скорость и траекторию, увидев препятствие, - иначе авария неизбежна". Например, у коморбидных пациентов с сахарным диабетом и ожирением вероятность тромбообразования выше на 30%, но как только удается справиться с ожирением, риски возвращаются к среднепопуляционному уровню.
О том, что стандартных протоколов недостаточно, говорил директор Университетской клиники Медицинского научно-образовательного института (МНОИ) МГУ имени Ломоносова Максим Домашенко. По его словам, клинические рекомендации важны, они позволяют избегать врачебных ошибок, но все-таки они основаны на усредненных данных больших исследований и не всегда отражают реальный портрет пациента.
В клинике МГУ применяют подход "8П": персонализированная, превентивная и предективная медицина (профилактика до болезни), партисипативная (приверженность лечению самого пациента), прецизионная (высокие технологии и фармакогенетика - подбор лекарств с учетом генов), патогенетическая (лечение с опорой на понимание механизмов болезни), позитивная (коррекция эмоциональных нарушений, ухудшающих течение болезни), а также преемственная медицина - согласованность действий между стационаром и поликлиникой, между этапами терапии. "Если мы воспринимаем пациента комплексно, с точки зрения вот этой "8П" медицины, имеем цифровых помощников для принятия врачебных решений, то у нас хорошие перспективы", - заключил Домашенко.
Серьезный резерв - качество подготовки врачей. Ректор Российской медакадемии непрерывного профобразования Минздрава России Виктор Фомин представил исследование, в котором специалисты из России и стран Северной Африки решали клинические задачи разного уровня сложности. С базовыми задачами - назначать или не назначать антикоагулянты в конкретной ситуации - терапевты и кардиологи справились примерно одинаково.
Но как только случай был нетипичным, число правильных ответов у кардиологов падало до 50%, а у терапевтов - до 35%. "При этом каждый второй врач, который совершает ошибку в решении клинической задачи по лечению тромбоза, полностью уверен в своей правоте", - подчеркнул Фомин. По его словам, нужны специальные образовательные курсы.
Фомин предложил сделать оценку риска тромбозов сквозной компетенцией всех программ ординатуры и дополнительного образования, создавать в клиниках группы врачей с продвинутой подготовкой и развивать интерактивные системы поддержки врачебных решений с ИИ. Это поможет качественно улучшить медицинскую помощь. Экстренная помощь важна, она должна быть доступна, при этом упор сегодня делается прежде всего на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Еще один резерв - возможность непрерывного контроля за свертываемостью крови, - считает директор НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева, главный внештатный специалист-аритмолог Минздрава России, академик РАН Елена Голухова. "Баланс тромбоза и кровотечения начинается с системы оценки риска, мониторинга, коррекции и доступности всех проводимых медицинских мероприятий", - сказала она.
Решение академик видит в создании центров антикоагулянтной терапии - с контакт-центром, цифровой платформой и врачом-экспертом. "Это позволит перейти от эпизодического контроля во время визитов к врачу и сдачей анализов к непрерывному управлению безопасностью антикоагулянтной терапии", - подчеркнула Голухова. В пилотном проекте, который осуществляет Бакулевский центр, участвуют 2000 человек.
Голухова также отметила: врачи нередко боятся назначать антикоагулянты, особенно пожилым. Она также подчеркнула: образование врачей - важнейший резерв в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.